דף הבית חוק ומשפט ביטוח קיפוח מבוטחים ע"י חברות ביטוח
קיפוח מבוטחים ע"י חברות ביטוח
לילך כהן 09/07/12 |  צפיות: 6575


חולה סיעודית תובעת את חברת הביטוח שלה על כך שהחברה דחתה את תביעתה לתגמולי סיעוד שלא בצדק. התובעת, באמצעות עורך דינה טוענת כי נוכח מצבה הרפואי היא זכאית לתגמולי סיעוד למשך 3 שנים.

האשה כבת 73 , נכה בכסא גלגלים, תובעת את חברת הביטוח שלה על כך שהחברה לא מכבדת את פוליסת הסיעוד.

בתביעה שהוגשה לבית משפט השלום בתל אביב, טוענת באת כוחה של האישה, כי האישה הצטרפה לפני כעשר שנים לפוליסת הסיעוד של חברת הביטוח המיועדת למבוטחי הכללית. מטרת הפוליסה להבטיח למבוטח סכום חודשי כספי למשך 3 שנים, אם מסיבה כלשהיא הוא יהפוך לסיעודי לפי הגדרת "מצב סיעודי" בפוליסה: איבוד היכולת לבצע 3 פעולות יומיומיות מעל 50% , כגון היכולת להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, ללכת לשירותים, לאכול לבד וכו'.

בכתב התביעה נטען כי האישה פנתה למחלקת הסיעוד של ביטוח לאומי ובמקביל הגישה

תביעה נגד חברת ביטוח כדי לממש את הפוליסה. ביטוח הלאומי בדק אותה 3 פעמים בשלוש השנים האחרונות והכיר בה כזכאית לשירותי סיעוד. בבדיקה האחרונה לפני כשנה  קבע הביטוח הלאומי כי המגבלה שלה היא לצמיתות.

עורכת דינה מסבירה כי המשמעות של ההכרה של הביטוח הלאומי היא שהאישה זכאית לקבל מטפלת והביטוח הלאומי משתתף בעלויות שלה.

חברת הביטוח אשר נתבעה שלחה רופא שיבדוק את החולה בביתה וזה המליץ לא להכיר בה כסיעודית.

עורכת דינה מספרת:

מדובר ב 2500 לחודש בערך למשך 3 שנים. סה"כ 100 אלף שקל. לא מדובר במיליונים שבשבילם זורקים אישה לרחוב. ויודגש: מדובר באשה סיעודית לגמרי כמעט, עם טיטולים, על כסא גלגלים כל הזמן, שביטוח לאומי (שגם הוא לא הכי קל שבעולם), בחן את התפקוד שלה 3 פעמים והכיר בה פעם אחר פעם כסיעודית, ועם הזמן גם קבע שיש החמרה במצבה.

חשוב להדגיש כי יש דו"ח תלות מפורט של הביטוח הלאומי. אבל זה לא שכנע כאמור את חברת הביטוח.

כתבה עו"ד מאירה זוהר מתמחה בנזקי גוף


דירוג המאמר:

תגיות של המאמר:

 לילך כהן


 


מאמרים נוספים מאת לילך כהן
 
יעוץ זוגי
על מנת לשפר את איכות הזוגיות שלהם ואת איכות חייהם בכלל מרגישים זוגות רבים כיצד עליהם לבצע מהלכים חשובים וצעדים נכונים.

משבר בזוגיות
את המשפט "אף אחד לא מלקק דבש בחיים" כולנו מכירים. נראה כי הדבר נכון גם לגבי זוגיות מאחר ובפעמים רבות למרות כוונות טובות של שני בני הזוג נוצרים חיכוכים לא נעימים שיכולים רק להזיק.

ייעוץ זוגי
בני זוג רבים חושבים שהם עושים את הכול נכון. לכן הם מופתעים לגלות לעתים כיצד אין כל הסכמה בינם לבין השותף לחיים או כיצד הם מגיעים לחיכוך מר בעקבות דבר פעוט.

טיפול זוגי
בלא מעט פעמים אפשר לראות כיצד מערכת יחסית מסוימת נתקעת לה והיא זקוקה לרענון או להתנעה מחדש,

הפעלות לימי הולדת
ברגע שמתקרב יום ההולדת אנו מנסים לעשות פעולות שונות על מנת להבטיח את ההנאה ממנו.

מיטת מעבר
17/10/12 | הורות
ברגעים רבים של חיי התינוק אנו מזהים כיצד יש לבצע מהלכים שונים על מנת לעזור לו. בכל חודש וחודשו אפשר לראות כיצד על התינוק עוברים שיוניים רבים וכיצד הוא מתפתח מול עינינו.

מיטה לגיל שנתיים
17/10/12 | הורות
חודשים מספר לאחר לידתו מתחיל הילד להתפתח ולבצע פעולות שונות.

מיטת מעבר לתינוק
17/10/12 | הורות
חייו של התינוק נראים לנו לעתים כשגרתיים או ככאלו שמתנהלים להם על מי מנוחות.

סדנא לחשיבה חיובית
לא אחת אנו רואים כיצד גישה שלילית אינה מביאה אותנו למקומות טובים והיא בעצם מונעת מאתנו הצלחה או מימוש שאיפות שונות.

סדנאות צחוק ליום הולדת
הגעתו שלו יום ההולדת מסמנת גם חיפושים אחר אטרקציה מיוחדת שתהפוך את המסיבה לכזו שבה כולם ייהנו.
     
 
שיווק באינטרנט על ידי WSI