מחלות בדרכי הנשימה - ד"ר קובי עזרא

•·         מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה:

•·         הצטננות: המחלה הוירלית, כאשר משפחת הוירוסים העיקרית הינה רינו. אין חיסונים כנגדם והם ברובם לא מזוהים.

•·         אי שמירה על חום הגוף או חשיפה לקור מגביר את שכיחות המחלה: השערות:

•·         מערכת החיסון בקור פחות יעילה באזורים מקומיים של מערכת הנשימה.

•·         הוירוס בתנאי טמפ' נמוכים יותר.

•·         בהסתגרות יכולים להגביר את ההדבקות.

•·         תרסיסי נוזל הנושא באוויר יש פיזור דיפוזי, הוירוס הזה גורם לתהליך דלקתי בריריות האף, המתבטא בגודש בריריות, בצקת (ייצור עודף של ריר, דלקת) חלק מהתהליך הדלקתי זהו בעצם תהליך אלרגי טהור. נזילה מימית מהגוף שמלווה בהתעטשויות בגלל גירוי אלרגי ובגלל שהגוף מנסה להפטר מהנזלת. לעיתים רואים דמעות, מלווה בחום 37.5 - 38.5, שיעול בגלל נזלת הנוזלת לגרון (טיפטוף לצד האחורי של האף)

•·         תופעות סיסטמיות: כאבי שרירים, ראש, פרקים לעיתים.

•·         הבחנה: אין, על פי הקלניקה, אך צריך לשלול זיהום חיידקי ע"י משטח גרון - לוע.

•·         טיפול: מנוחה, הורדת חום ותרופות לייבוש או להקטנת הגודש באף, תרופות אנטי אלרגניות, או תרופות המכווצות את כלי הדם (נגזרות הדומות לאדרנלין).

•·         הסיבוך של ההתקררות יכולה להגיע לזיהום חיידקי ולכן לעיתים מחלה וירלית תגרום לזיהום חיידקי. הנזלת והחום יהיו מוגלתיים, החום יעלה וכו'.

•·         נזלת כרונית: נזלת אלרגית: סיבה אלרגית, לעיתים האלרגיה יום יום בשנה ולעיתים היא מרוכזת בתקופת האביב והפריחה, נקרא קדחת השחת, דבר זה ספציפי לכל אדם שהוא אלרגי למשהו אחר.

•·         אבחנה: ניתן לעשות טסטים. כלומר - האלרגיה נובעת ממשהו מסוים. בדרך כלל החולה האלרגי רגיש להרבה דברים.

•·         טיפול: אנטי היסטמינים - תרופות סטרואידיות - בתרסיס לתוף האף. האלרגיה עצמה תורשתית אך לא הביטוי הקליני, כלומר שאחד מבני המשפחה ילקה באסטמה והשני בנזלת כרונית.

•·         דלקת בסינוסים (סינוסיטיס):

א)כרונית

ב)חריף. הגודש חוסם את הניקוז התקין של הסינוסים.

הסינוסיטיס יכולה להיות חיידקית אך ברוב המקרים היא וירלית שמתפתחת לחיידקית.

•·         תופעות - כאבי ראש,בעיקר בשינוי תנועת הראש, כאבים בשיניים, בגלל שהסינוסים לוחצים על עצבי השיניים, חום גבוה (חיידקי), בדרך כלל האף מנוזל בנזלת דלקתית.

•·         הבחנה - מעבר לבדיקה הקלינית,צילום רנטגן. ב CT ניתן לאבחן הכי טוב סינוסיטיס. בדיקת הנוזל מהסינוסים אך לא עושים זאת.

•·         טיפול העיקרי בסינוסיטיס הוא טיפול אנטיביוטי בעיקר מוקסיפן וניקוז. בסינוסיטיס כרונית מטפלים בתרופות אנטי אלרגניות שמטרתם גם כאן להקטין נזלת.

 אסטמה - (מחלת ריאה , חסימתית כרונית) הבעיה בעץ הברונכיאלי - לאורך כל העץ הברונכיאלי ישנו שריר חלק, הסימפון מכיל בנוסף בלוטות הפרשה, השריר החלק מתכווץ או נרפה על פי מסרים של מערכת העצבים האוטונומית או מסרים הורמונאליים.

•·         אחת התיאוריה הנטייה של אסטמה אומרת שהפראסימפטטית יותר דומיננטית (גורם לכיווץ).

•·         מחלת האסטמה שכיחה 5% מהאוכולוסיה בגילאים צעירים יותר עד גיל ההתבגרות הוא פי- 4-5. בכדי לא להפחיד את ההורים קוראים לזה ברונכית ספסטית אך רוב המקרים אצל ילדים עוברים, בגלל שלילדים יש נטייה לאירועים אלרגיים ושכיחות למזהמים, המחלה הינה גנטית.

•·         הסיבה העיקרית לאסטמה היא אלרגיה שהביטוי בסימפונות.

•·         החומר האלרגן גורם ליצירה גבוהה של נוגדנים מסוג IGE,נוגדנים אלו קשורים לתאי וברגע שיש קשירה של אלרגן לנוגדן אז ישנה הפרשה של גורמי האלרגיה מתוך תאי MAST/

•·         סימנים לאסטמה: קוצר נשימה בעיקר בשאיפה , בגלל סימפונות מוצרים כתוצאה מרגישות השריר החלק וכתוצאה מגודש, בתהליך הדלקת ישנה הפרשה מוגברת וגודש בדופן הסימפון,שיעול יבש (ישנה לחה מאוד סמיכה) כשהיא יוצאת מהשיעול לח. הליחה למעשה עוזרת לחסימת הסימפונות, צבע שלהחולה האסטמתי בזמן התקף נוטה להיות כחלחל,  אשר החולה לא בהתקף הוא אדום וזאת בכדי לפצות , לעיתים רואים המוגלובין ברמה גבוהה אצל אסטמתים. קוצר הנשימה הוא בעיקר במאמץ, גורמים שמביאים להתקף : שינוי טמפ', סטרס , יובש או לחות, בדרך כלל לחות, אך זה תלוי בחולה, זיהום יכול להחמיר את המצב, זאת אחת הסיבות שנותנים טיפול מניעתי באסטמתים.

•·         הבחנה:

א)קלינית (על פי סימפטומים)

ב)מצב משפחתי (גנטיקה)

ג) בדיקת כיח (לא שכיח). ניתן למצוא בכיח גבישים מסויימים ושכיחים בחולים אסמטים

ד) תפקודי ריאות. נפח שאיפה מקסימאלית, נפח שארית, נפח משתנה, לגבי אסטמה הנפח השאיפתי המקסימאלי (הוצאת אויר) הכי חשוב, המדד החשוב: נקרא FER-1 (כמה אויר החולה מצליח להוציא בשנייה הראשונה) 70% מוציאים כבר בשנייה הראשונה.

ה)צילום רנטגן

ו)בזמן התקף אסטמתי, הרחה של חמצן ו- CO2   בדם (בדיקת גזים) CO2 גבוה וחמצן.

בצקת ריאות התאספות של נוזלים במרווח הבין תאי בריאות ובין השאר בשלפוחיות הריאה

הבחנה - בעזרת הבדיקה הקלינית,קוצר נשימה וכיחלון , עם הסטטוסקופ נשמע חירחורים בריאות התחתון של הריאות,צילום רנטגן

•·         טיפול: תרופות משתנות עם מורפיום (בכדי להרחיב כלי דם) וחמצן.